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北京:加强商业健康保险业务合规监管,严肃查处违规行为

出处:北京商报 作者:胡永新 网编:财经新闻中心 2026-02-12

北京商报(记者 胡永新)2月12日,北京市医保局、北京金融监管局等部门联合发布《北京市支持商业健康保险高质量发展的若干措施》(以下简称《若干措施》),在加强商业健康保险协同监管方面,《若干措施》提出,加强消费者权益保护。有效发挥北京金融联调委作用,健全商业健康保险理赔纠纷裁决机制,多方协同推进纠纷化解,提高保险满意度。督促商业保险公司加强产品适当性管理,将适当的产品通过适当的渠道销售或者提供给适当的客户,提升保险服务质效。

《若干措施》提出,强化商业健康保险监管。加强商业健康保险业务合规监管,强化日常跟踪监测,严肃查处违规行为,规范市场秩序。借助市、区、医疗机构三级医保服务体系,协同开展商保产品纠纷处理;依托医保全流程大数据监管体系,探索将医保智能审核规则应用于商保赔付流程,提升欺诈骗保识别能力。

《若干措施》提出,健全商业健康保险统计监测机制。建立健全商业健康保险统计监测体系,根据医疗、疾病等不同产品的经营逻辑,实施分类监测。定期跟踪分析各类险种的赔付支出、成本费用、利润水平等关键指标,动态掌握市场运行情况,督促引导商业保险公司坚持保障本源,加强产品创新与成本管控,实现高质量发展。

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