北京市政协十三届四次会议进行时，有关北京市进一步推进普惠医疗保险再度成为会议热词。1月23日，市政协委员、中国人民健康保险股份有限公司北京分公司党委书记、总经理王辉在接受北京商报记者采访时提到，目前北京市推进惠普医疗保险仍存在保障内容“窄”、试点时间短等问题，为此他提出，在推进北京市定制普惠医疗保险的同时，应形成“政府指导，行业领头”的形式，加强对北京市场的调研工作，并针对北京市医保政策特点，按照保本微利、惠及民生的经营思路研究制定保险方案，厘定参保费率。此外，王辉还提到，针对愈发加剧的人口老龄化问题，需进一步扩大长期护理保险制度在北京的试点范围。

八大问题待解   

国家统计局数据显示，2019年末中国60岁及以上的老年人口数达到2.54亿，占总人口比例18.1%，65岁及以上老年人口达到1.76亿人，占总人口的12.6%。报告预测，中国将在2022年左右，由老龄化社会进入老龄社会，届时65岁及以上人口将占总人口的14%以上。随着老龄化加剧，这类人群长期护理保障不足成为亟待解决的社会性问题。

自2016年6月人力资源社会保障部办公厅发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》以来，当前已有49个城市加入开展长期护理保险试点工作行列。随着长期护理保险不断得到重视，其试点范围也在不断扩大。2020年9月，长期护理保险也在北京市石景山区进行全要素、全流程、全方位试点。

王辉认为，在石景山区推进长期护理保险试点，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措，也是实现共享发展改革成果的重大民生工程。同时，推进长期护理保险试点有利于保障失能人员基本生活权益，提升这类人员体面以及有尊严的生活质量；有利于促进养老服务产业发展和拓展护理从业人员就业渠道。但目前该项目在北京的试点速度仍较慢，需要进一步扩大试点范围。另外，由于石景山区人口规模较小，应在北京市多区域进行不同特色的试点。

在王辉看来，长期护理保险的建立与实施仍有8大核心问题亟待解决。关于保障对象与保障范围、费率测算和筹资额度、补偿方式和结算支付、鉴定标准和失能评定、待遇享受和风险控制、服务提供和利用、系统运行与管理、服务培训和能力提升等问题，仍未有明确的规定及实施标准。

青岛市作为国内第一座实施长期护理保险的城市，在实施过程中，也针对其经办商业保险机构建立了多项管理制度及运行细则。因此王辉认为，推进北京市长期护理保险制度试点，可以遵循青岛等地成功实施长期护理保险制度的经验，在服务方式、信息技术手段、服务理念等方面勇于创新探索。

“可以发挥商业保险公司专业化、市场化的优势，积极稳妥扩大长期护理保险试点实施，博彩具有代表性的商业保险公司经办经验、信息技术之长，为政府所用。为在全市范围内实施长期护理保险做好提前准备，提早布局安排，摸清全市相关底数，如老龄人口结构、分布，医疗护理机构、养老机构等”。王辉如此建议。

“惠民保”落地的迫切

事实上，除长期护理保险外，北京市的普惠医疗保险也待进一步深化推进。2020年3月5日，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》），要求至2030年底，全国建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。同时，《意见》也鼓励地方政府试点“惠民保”，构筑多层次的医疗保障体系。

公开资料显示，自2015年起，“惠民保”业务通过“城市定制、商保承保”的方式先后在深圳、珠海、广州等多个地市落地运行，并得到了当地参保群众的广泛欢迎。而王辉认为，北京市作为首都，具有地位上的特殊性及重要性，因此应在“惠民保”的推进工作中，为全国各地做出表率。

据了解，2020年，已有部分商业保险公司在北京推出“京惠保”、“城惠保”等北京版“惠民保”。公开数据显示，2020年11月，“京惠保”上线不足一月，参保人数已近90万。但在业内人士看来，虽然目前国内已有部分城市实现推进普惠医疗保险，但北京市在该方面的进展则较为缓慢。

须解决内容窄、投保年龄受限

据王辉介绍，尽管北京市已有“惠民保”项目推进先例，但仍有待完善。

“整体来看，目前北京市推进的普惠医疗保险相对其他城市而言，存在试点时间短、试点保障内容较“窄”的问题，如只将“自付一”的部分纳入补偿范围。另外，北京市的“惠民保”在投保年龄上仍有一定的限制，而部分城市已经放开了对年龄的限制。”

针对北京市普惠医疗保险现存问题，王辉建议，可以参照我国其他城市的“惠民保”项目并结合北京实施的医保政策、经济发展水平等实际情况，在参保群众范围上，尽可能将参保群众全部纳入；在保险责任方面，应重点将自付二以及医保外的部分自费费用纳入补偿范围；在参保费用方面，应不超过北京市职工人均日工资水平；在项目落地方面，应选择参与意愿强烈、实力较为雄厚、服务队伍强大等能够长期合作的公司，以保证项目的可持续性和健康发展，真正成为符合北京市多层次医疗保障体系的重要组成部分，让参保群众感受到实实在在获得感和幸福感。

此外，王辉还提到，应由政府主导、行业协会牵头组织北京市场有担当、有参与意愿的大型保险公司加强对北京市场的调研工作，并针对北京市医保政策特点，按照保本微利、惠及民生的经营思路研究制定保险方案，厘定参保费率。“只有当这个保险真正起到‘兜底’作用，才能真正解决‘因病返贫’的问题。”北京商报记者 孟凡霞 李海媛