作为医改的老大难，医疗服务价格如何涨价，一直很难拿捏，因为谁来买单很微妙。同时，理顺医疗服务价格又是医改的核心，这个盘桓不前，后者很难有突破。

昨天，国家发改委终于公布了医疗服务价格改革的路线图和时间表，明确表示要提高手术、护理、康复、中医等价格，并将之纳入医保支付范围。在这个基础上，降低药品加成和医疗设备检查费用，最终确保患者医疗负担总体费用不增。

长期以来，医疗服务奉行的是低价策略，人为的低价牺牲了医生的利益，但市场自有规律反噬，它会通过“加成”、“红包”等手段，将医生收入提至合理水平。但因为医生的劳务价值和技术价值得不到尊重，从而降低了医生的职业尊严。所以，医改的第一步，需要给医生正名，提高医疗服务价格，让医生名正言顺地靠本事吃饭，而不是以药养医，以灰色收入糊口。

公立医院改革环环相扣，是个系统问题。医疗服务价格改革如果只是单兵作战，将很快陷于孤立无援的境地。公立医院现在的收入主要来自财政补助、医疗服务收入和药品加成。如果只是把取消药品加成和提高医疗服务价格简单地进行置换，是不能解决问题的。在医疗服务提价之后，如何消化成本，有两个改革必须如影随形，才能最终冲破医改长久以来的音障。

首先，对公立医院的财政补贴需要大幅提高，这在全世界都是一个难解的刚性。尽管我们的财政已经越来越向养老、医疗这样的“纯民生”倾斜，但毋庸讳言，更多的钱还是用于了投资。现代医疗愈发昂贵，不仅是因为培养医生的人力成本趋高，也是因为医疗设备和药品的研发成本趋高。老百姓的医疗消费如果没有国家财政支撑，是很难应对的。如果政府不增加投入，医保就会变成一个价廉质次的低水平福利，医改还是个死结。所以，医疗、教育、养老等改革其实都蕴含着国家财政体制变革的诉求，即弱化投资功能，强化福利功能。节奏和速度需要控制，但趋势无法更改。

其次，财政不是印钞机，不是想增加就能增加。于是，这就引出了医改的供给侧改革：放权、让利、掏钱、割肉。常识告诉我们，凡是涉及到行政权力自身的改革，都毫无例外地成为改革的难点。现阶段，我们更多地赋予医疗服务以“公益性”，而不是“市场性”，行政管制遂以此为名，对医疗市场施加了太多的束缚，使得本就紧张的医疗资源分配更加供不应求。医疗行政权力对医疗服务的价格、对医生的流动、对社会资本的准入干涉太多，导致空间逼仄的民营医院无法跟公立医院竞争，以及对“资本之恶”失于监管，让市场变得失衡和劣化。

在医疗服务价改这件事情上，一方面不能让民粹战胜理性，医疗产业将越来越贵，公众在医疗上的开支也将越来越高，各国皆是如此。所以，对低价的医疗服务应丢掉幻想；另一方面，医疗成本不能全部丢给公众买单，政府也应肩负起更大的支出责任，更多还原财政的民生色彩。这个在很多国家也皆是如此。

韩哲

北京商报首席评论员