前期投入高、投资回报周期长、盈利模式单一等问题长期困扰着我国大部分养老机构，恰逢此时，政府着力推行的医养结合进入了投资者的视野。在日前召开的2016清华养老高峰论坛上，多位养老机构负责人均表示，相比于老年公寓，医疗中心的盈利能力更强，把二者结合，不仅能满足老年人的养护需求，也能为机构缩短投资回报周期。但也有专家指出，医养结合其实并不能在短期内为投资者带来较高利润，只能相对减少养老机构前期的盈利难度，且医养结合目前仍存在医保资质难申请、保险制度未完善等问题。

用医疗收入“养”老年公寓

我国老龄化程度不断加速，老年人的养护需求日益凸显。此前，养老行业曾为投资养老机构前期投入高、利润稀薄、回收成本慢头疼不已，随着医养结合的模式逐渐进入人们视野，政府、社会资本似乎寻找到了另一条新出路。

“如果单纯做养老公寓，根据前期投入不同，投资回报周期可能长达10-25年”，英智康复集团总裁关晓立提出，老年公寓在发展前期会面临盈利难的情况，医养结合则能缓解这一问题。

“常规老年公寓的收费只有床位费、餐费和护理费这三项，老年公寓几乎不可能通过前两项来获取利润，但医养结合却能加大护理费的收入”，关晓立说，通过医疗给老年公寓提供支撑，老年公寓前期的运营成本可以有所回收。

目前，医养结合有多种模式，如与附近的医院合作开展绿色通道、引进第三方医疗机构等，这些方式都能够吸引更多客户，为老年公寓提高入住率。而英智医疗采取的则是另一种方式——内设医疗中心，这需要较大的成本投入，但相较于单独运行老年公寓，仍然能够缩短投资回报周期。

据关晓立透露，目前英智医疗已获得定点医保资格，现床位数为60张，平均每张床位的前期投入是20万元左右，每个月床均收入为3万元，在扣除成本后，可以使医养结合模式的机构在5-8年间实现盈利，目前已经达到20%的利润率。

在英智的医疗收入构成中，治疗费占60%，门诊收入占30%以上，药品费用占不到20%。由于医疗中心的盈利对药品的依赖性较小，因此在药品的零售价出现调整之时，医疗中心的利润不会受到太大影响。

不过也有业内人士分析指出，虽然从收入上看，医疗中心的利润是在不断“补充”着老年公寓，但实际上二者不可分割。关晓立坦言，专门入住医疗中心的病人数量相对较少，大部分病人都来自于配套的老年公寓。老年公寓的“一床难求”为医疗中心提供稳定而持久的入住率。以英智为例，医疗中心的老人平均入住时间是三年半，期间每个月会带来至少1万元的收入，由此带来了现金流。

医疗中心只能微利

英智并非北京惟一拥有医疗中心的养老集团。和熹会位于北京西五环，是由保利安平运营的品牌。由于距离主城区的三甲医院较远，和熹会和北大医院、北大人民医院、广安门中医院等医院都建立了合作关系，在老年公寓内成立了服务指导中心。

据保利安平投资管理公司总经理段萱介绍，在医养结合模式的支撑下，和熹会在运营第一年时的入住率就能达到接近50%，现在则接近100%，从经营净利润上来说，目前收支平衡。段萱坦言，“有了医养结合，我们的盈利比单纯的老年公寓好很多”。

然而，并非每一家机构都走得顺畅。据业内人士透露，北京一家高端养老机构也在实行医养结合，并且可以使用医保，但由于开业时间不算太长，且每个月要为近50位医生和护士开出高于市场价2-3成的薪酬，目前这家收费不菲的医疗中心还没有盈利。

段萱在论坛上曾提出建议，医养结合型机构接收的无法自理老人一定要占总数的一半以上，从而提高在医疗费用上的盈利。关晓立也曾提到，医养结合依旧需要合理的成本优化和控制，同时通过大力拓展非床位收入来提高盈利能力。但有业内人士提出，无论是哪种方式，医养结合都只能缓解养老机构盈利困难的情况，带来微利，但无法获得很大的收益。

中国老龄科学研究中心副主任党俊武告诉北京商报记者，医养结合最大的好处是可以增加老年公寓的入住率，从而赚取医疗康复费用。由于入住老年公寓的老年人大多存在医疗刚需，会持续消费，因此医养结合能扛得住经济波动和经济危机，从长远来看，具有良好的成长性，“但想通过它获得暴利，那是不可能的，最多就是养老机构内部可以靠医疗补助养老而已”。

定点医保任重道远

其实医养结合概念兴起的时间并不算太久，在2013年，国务院印发《关于加快发展养老服务业的若干意见》中曾提到，要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”。党俊武分析指出，作为一种新模式，医养结合在保险、场地、人员等方面仍然存在可以提升的空间。

此前，市民政局曾发布消息，北京市“已正式确定将养老机构内设医疗机构实行单独序列医保审批”，这意味着，养老机构为医养结合模式下的医疗机构申请医保定点，将获得“绿色通道”。

不过，对此党俊武也提出，一方面，由于资质、水平等问题，养老机构成功医保定点仍然较为困难，导致医疗费用居高不下，老年人“看不起病、不来看病”；另一方面，即使养老机构有了足够的资质，由于审批需要流程，往往也要再等待1-2年才能拿到医保定点。据知情人士透露，能否使用医保对养老机构的入住率影响很大，北京曾有一家投资数额较高的老年公寓，因不能为老年人提供医保报销，前期入住率惨淡。

针对定点医保难度较大的问题，有专家指出，为了能够真正解决慢性病老人、失能老人的需求，在养老机构中内设的医疗中心确实应该达到一定的规模程度，而不能为了鼓励医养结合就降低标准，对此，还需要有资金、有能力的养老机构进一步提升自己的水平。

而对于老年人部分医疗项目不能报销或超出报销上限等情况，党俊武建议说，医保只是保障日常用药和急性病，对于老年人的长期康复照料，仍需社会保险的介入，“未来还要推动商业保险公司与医保机构的合作，通过多样化的保险产品，有针对性地满足我国老年人‘医养结合’的不同需求，为老年人提供多样化选择”。

在人才培养上，有部分医疗中心会出现因为护理人员不够专业，无法满足老年人的全部需求，从而流失了客户，降低了利润率的情况。对此，党俊武建议说，养老行业应该加强专业护理队伍的建设，一方面要做好护理人员的专业技术培训，另一方面也要加强文化底蕴和认可度的培训。

“医养结合不只是医疗机构加上养老机构这样‘1+1’的方式”，北京市民政局社会福利管理处副处长李树丛曾公开表示，为了达到医疗服务和养老服务的深度融合，未来，整个社会的服务体系都需要进一步健全，公共服务设施还需更加完善，机构之间的服务界线被打破后，“医养结合”才能达到真正的最终效果。

北京商报记者 蒋梦惟 实习记者 林子/文 代小杰/制表