底　线

关键词解读

社会学、经济学和心理学术语，指人们在社会、经济生活中谈判双方讨价还价时心里可以承受或能够认可阈值的下限、或某项活动进行前设定的期望目标的最低目标和基本要求。

观点碰撞

底线 VS 法律

在利益面前，道德有时很难成为商业的底线，商业的游戏规则是只要站在法律底线内便是安全的。

底线 VS 手段

莆田系善于洞悉商机，野蛮扩张倚仗的是出神入化的营销手段，在商机面前，良心与生命统统靠边站。

底线 VS 利益

拿良心换金钱，也许有人鄙视、有人无奈，追本溯源，莆田系医院畸形发展的根在于医疗市场化不彻底。

底线 VS 机会

资本逐利无可厚非，但医疗领域却需特殊对待，赚钱的过程比任何一个行业都需要有更高自律性。

人命关天的医疗底线本不该失守，但在现实中这个底线一再被拉低。摆在任何企业面前都有两条线，一个是法律的，一个是道德的。前者是后者的底线，也是最后的底线。有利可图以及监管缝隙，让部分民营医院选择以底线换利益，使得这场底线之争充满拉锯。

是否守住法律底线就够了？

2016年的莆田系医院事件与2008年发生的毒奶粉事件一样，让民众震惊，让民众害怕。毒奶粉让大型企业长期积累的信誉扫地，直到今日民众对于食品安全的信任与信心还未复原。莆田系医院事件迁出了关乎民生的另一种恐慌，与生命息息相关的医院难道也已失信？

标准是衡量底线的一把标尺，部分企业在宣传中会提到企业内部的标准甚至会高于省市、国家甚至是国际标准。标准是一种有形的底线，但医疗领域中除了医疗器械、医生资质等有严格明确的规定外，还有关乎企业良心的无形底线存在。

在利益面前，道德有时很难成为商业的底线，商业的游戏规则是只要站在法律底线内便是安全的。不过，将道德底线一再逼退的莆田系医院是否守住法律底线就够了？

莆田系是莆田人所辖医院集合的简称，莆田系在全国各地开设私立医院，并逐步抱团形成一定的组织规模。某种程度上，莆田系医院几乎是民营医院的一大代名词。民营医院设立的初衷是打开了一道捆绑在医疗机构身上的体制枷锁，国家希望在改革开放的背景下，医疗事业可以有更好发展。

医疗机构流入民间后很快成了朝阳产业。1995-2000年是民营医院的发展初期，善于洞悉商机的莆田系医院很快找到了民营医院如何赚钱的切入点。一时间，电线杆、街头巷尾的墙面上出现了大量治愈牛皮癣以及性病的广告。

一批游医从打游击战进入大医院，但游医潜入大医院不是一件好事，凭借一些特殊手段获得了行医执照。挂靠在医院下，“洗白”的游医们想的最多的是如何赚钱，五花八门的门诊出现了。上世纪90年代后期，国家对公立医院的投入逐步减少，医院将不赚钱的科室外包出去，莆田系医院又一次嗅到商机，他们包下科室，借着公立医院的“外皮”牟取暴利。

2010年前后是民营医院的发展高峰期，但当时混乱的发展状况已引起相关部门重视，一大批“院中院”被取消。已积累大量资金的莆田系医院找到了新的发展路径，他们从承包科室变为拿下整个医院。莆田系医院还开始涉足美容整形业。“生产医药、医疗器械-门诊、科室-医院”的医疗产业链基本搭建完成。

善于从灰色地带找机会是莆田系医院能迅速崛起的主要原因之一。根据卫计委此前数据，截至2014年7月，莆田系医院多达8000家，占全国民营医院近七成，莆田系几乎承包了中国民营医疗资源。不过，已成为中国民营医院代名词的莆田系医院，完全背负了负面意义，已成为人人喊打的过街老鼠。

投机取巧是智慧吗？

从江湖游医到医疗集团，莆田系善于洞悉商机，钻政策盲区，与医院合谋进行监管套利，野蛮扩张倚仗的是出神入化的营销手段，在商机与赚钱面前，良心与生命统统靠边站。

通过投放巨额广告，莆田系医院在电视、报纸等权威渠道为自己正名、背书。莆田系医院十分会观察患者痛点，从宣传病症上可以看出，对于患有男科、不孕不育等难以启齿疾病的病人来说，在莆田系医院医治可以“不留痕”。无痛人流、不孕不育等公立医院不愿过多投入的领域大显神通，莆田系医院可以收费高昂。即使患者在治疗过程中没有治疗效果甚至出现严重医疗事故，大多数人出于隐私等原因选择忍气吞声。

对于患有高血压、糖尿病等无法治愈的慢性病患者，莆田系医院会给病人“洗脑”，告诉病人这是可以被治愈的。被疾病缠身多年，很多人会愿意一试。对于绝症及难治愈的肿瘤类疾病患者来说，莆田系医院大多会许下一张空头支票，给人无望的“希望”。医疗领域，人命关天。对于很多家庭来说，救命钱是有限的，更别提耽误最佳治疗时机等隐患。但莆田系医院却漠视这一问题。

公立医院知名专家的号很难挂，每天需要应对大量的求诊病人。莆田系医院拼的不是权威性与专业度，更多是从情感关怀入手，凭“嘴”治病。

相比于专业的医学知识，莆田系医院更要求医生会察言观色，读懂病人的心理，知道他们需要什么“对症下药”。

医者父母心，但被莆田系医院训练的“医生”更似商人。莆田系医院的缔造者如今都已是身价过亿的富翁。公开资料显示，莆田系主要有四大家族：陈、詹、林、黄。他们的产业遍布全国各地，他们的关注领域也逐渐由男科、妇科扩展到产科、心脑血管、口腔等专业领域。

为何牵扯到钱就失守？

“魏则西事件”牵出了医院矛盾、医院与医药公司内幕等问题，涉事的莆田系医院一时成为炮轰对象。 

爆发在莆田系医院的“魏则西事件”绝非偶然，实为必然。莆田系医院善于运用强悍的营销手段，进行夸大的包装，并大肆在权威媒体中投放。

莆田系医院掘金术大致被总结为三类：

压缩成本，在医院与设备方面尽量是轻资产，不买多租。医生采用临时聘任制，可以没有过硬的医治能力，但要接受莆田系培训，需要被同化。莆田系开给医生的工资远远高于公立医院，但这一付出的前提是，未来可以从就诊者身上忽悠出更多钱。

在营销层面，莆田系医院花钱十分慷慨。尤其在营销手段上十分下功夫。会赚钱的莆田系医院从不吝惜营销投入，电视与媒体广告铺天盖地。据不完全统计，莆田系医院去年一年的广告投放约200亿元。这或许是莆田人从游医时代起建立的传统。从电线杆贴纸条，到最早投电视广告，时至今日他们的广告遍布电视、电台、网络和路边站牌。不过，这些广告之中，有相当部分都将疗效夸大。

莆田系医院先夸大出医师力量的雄厚，凭空赋予一些医生“北京某大医院的教授、专家”等。在不孕不育、性病、皮肤病等隐性需求领域做深做大，从细分领域中牟取暴利。在被曝光出来的莆田系医院名单中，最常见的男科、妇科、不孕不育、整形美容、牙科、眼科和高端产科等科目有一个共同点：低风险、高利润、非医保。

为了给自己正名，莆田系医院还会向采用更为极端的行贿手段，让公私双方形成了一套娴熟而固定的合作模式，在公立医院的遮蔽下。莆田系还在向医疗产业的上游发展，通过生产医药、医疗仪器等出售给莆田系医院内部销售，以远高于市场均价的价格出售给患者。莆田系医院很有品牌意识，当医院品牌做响后，就快速跑马圈地。如果一旦办砸，便很快撤出，另起炉灶再来。

不过，底线一再被拉低、错误的铸成绝非仅有一方责任。

拿良心换金钱，也许有人鄙视、有人又无奈，追本溯源，莆田系医院畸形发展的根在于医疗市场化不彻底。

民营医院是否应该存在，在医疗与经济领域，这一话题被探讨多年但莫衷一是。

国家卫生部在上世纪80年代初期提出“运用经济手段管理卫生事业”，被认为是中国医疗市场化的信号之一。莆田系医院也是从那时兴起。

2000年，国家卫生主管部门颁布规定允许社会资本进入医疗行业，同时禁止公立医院科室承包。历经沉浮的莆田系医院开始大规模发展并转型。

2009年“新医改”以来，国家再次提出鼓励与支持社会资本办医，以推动形成多元办医，为群众提供多层次医疗卫生服务需求。

参照欧美发达国家的发展经验，在医疗服务有较大和多层次的需求下，公立医院承载力有限，民营医院有存在的必要性与合理性。研究医疗体制改革多年的中欧商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南曾在接受媒体采访时表示，莆田系医院畸形发展是医疗市场化扭曲的结果和表现。由于市场化不充分导致民营医院无法正常生长，民营医院在正常的市场体制中应该占据医疗的主体地位，在发达国家，有70%的医疗服务是民营医院承担的。

社会资本加快进入医疗领域，使得办医主体的格局发生了很大变化。国家卫计委的数据显示，截至2015年9月，中国民营医院数量为1.36万家，首次超过公立医院数量1.33万家。值得注意的是，民营医院增加的同时，公立医院数量在逐渐减少。数据显示，2015年5月，公立医院同比减少64个，民营医院同比增加1487个。

有分析认为，无论是民营医院的畸形发展，还是公立医院的医患纠纷，都折射出医改的核心问题——看病贵、看病难没有得到有效缓解。

守住底线是否就缺少商业机会？

良性的社会医疗机构需要公平的环境。公立医院面临着改革问题，即便这不是一朝一夕的过程，也不是轻易就能想明白、做明白的事，但不破不立。莆田系医院的负面影响会牵连到整个民营医院的发展，但这记警钟迟早会响。如果莆田系医院还不改变旧有恶劣的经营模式，会继续被舆论碾压走向消亡。

利益的天平，无论在公立医院还是民营医院中都要有绝对的平衡。分析认为，公立医疗服务即低于市场价格的医疗服务，民营医院的性质决定了它是没有责任和义务进行公立医疗服务的，当然有这项服务更好。公益性医疗也需要政府进行资金补贴。莆田系医院的改变势必会影响到现有利益，但医疗服务与信誉是画等号的，严重丧失信誉而又不亡羊补牢，最终付出的是更为惨痛的代价。

至于通过莆田系医院暴露的舆论监督问题。有分析称，莆田系事件爆发后需建立一套强制信息披露制度，规定医疗机构定期通过网站公布相关信息，要求网站对信息真实性承担法律责任。让消费者组织、媒体、律师更好发挥监督作用，形成社会监管为主导的监管机制。如果涉及公共安全信息未得到披露，监管部门担责，行政监管部门的监管结果也应及时披露公开。

医疗行业是一个特殊的行业，资本在任何领域寻求逐利无可厚非，但医疗领域却需特殊对待，这里没有快钱，赚钱的过程比任何一个行业都需要有更高的自律性。

公共卫生医师马恩祥撰文认为，评价医疗不应以资本论英雄。民营医疗资本的逐利动机无可厚非，关键在于国家对于医疗投资的方向性引导，对于资本所举办的医疗机构的强力监管，当然也要有医疗机构的自律。而监管是国家与社会的责任，自律是医疗机构职业管理者的责任，只要国家能实行投资与管理的相对分离机制，资本的恶是可以抑制的，而资本的善良是可以发挥的。

留给民营医院的市场空间仍然存在，但民众对民营医院的包容度与信心已然折损。

英国玄学诗人约翰·邓恩曾有一段著名的布道辞可被赠予在当下，“没有人是自成一体、与世隔绝的孤岛，每一个人都是广袤大陆的一部分。如果海浪冲掉了一块岩石，欧洲就减少。如同一个海岬失掉一角，如同你的朋友或者你自己的领地失掉一块。每个人的死亡都是我的哀伤，因为我是人类的一员。所以，不要问丧钟为谁而鸣，它就为你而鸣”。

底线思维

底线思维（bottom-line thinking）是一种思维技巧，拥有这种技巧的思想者会认真计算风险，估算可能出现的最坏情况，并且接受这种情况。底线思维会影响我们的生活态度，能够提供继续前进时所必须的那份坦然。因为并不是所有人都能够轻易地做决定或担风险。有时可能苦苦思索几个星期，甚至几个月，但仍然无法得出结论，采取行动。这种情况的出现，常常是由于我们害怕跨入未知领域所带来的后果而引起的。

底线管理所基于的底线思维是典型的后顾性思维取向，是公共管理行为中的重要思维方式。与战略计划、绩效管理、效益最大化、激励与反馈等注重前瞻性的思维取向不同的是，底线思维注重的是对危机、风险、底线的重视和防范，管理目标上侧重于防范负面因素、堵塞管理漏洞、防止社会动荡。

底线管理是公共管理体系中的重要环节。社会发展就如跑步，要想跑得快，首先方向要明确，这是战略计划的范畴；第二是不能走弯路，不能跌倒，这是底线管理的范围；第三才是动作技术问题、体质体力问题、精神状态问题等。在这其中，底线起着“最起码保证”的作用。同样道理，在公共管理中，底线思维起着与“最理想境界”、“效益最大化”相对应的“最低防线”、“危机最小化”的作用。

守住底线 成就自己

水能载舟，亦能覆舟。底线就好似江河的水线，在一定高度，好行驶，但如果降到底，会陷入一片污泥中。

莆田系医院频频曝出的医患事件是利益不断挑战底线的后果。在逐利过程中，医生的良知被泯灭，民众的信任被辜负。在发展过程中，相关部门监督失守，医改问题更为突出。

在这个物欲的时代下，底线变得脆弱，底线的降低意味着容忍度放宽，但这一容忍度并不是民众希望的。

在莆田系医院中，谎话欺骗看似成了“智慧”，一旦被捅破，信誉、利益等都将覆水难收。

今时今日，很多人会抱怨社会除了利益外，再也没有什么了。有时候，创业的第一桶金都在“不光彩”中赚得，好似打破底线反而可以成全更多。不过，在持续发展中，底线失守有时候是付出再多时间与金钱都无法修复的。

莆田系已与失信挂钩，莆田系在大数据营销、商业模式的探索上，有很多创新和突破，但这些全部淹没在医院、假鞋的负面事件中。莆田系在民众心中的印象已跌至谷底。谈到莆田系总会让人不自觉地想到那些惨痛的事件，这种负面影响甚至牵连到整个医药行业信誉受损。莆田系的部分产业也试图改变，与巨头联手重塑形象，但改观有限。

信誉的建立是一个漫长的过程，但摧毁它轻而易举。公众不是傻瓜，再美的谎言也有戳穿的一天。不要消费信誉，不要踩到红线，也不要试图突破底线。挑战底线不是冒险，而是毁灭。

守住底线，既是为了成全社会，也是为了成就自己。